Thorakoabdominale enterische Duplikation ist eine seltene Erkrankung, die vor der Geburt besteht und den Verdauungstrakt und manchmal den Brustkorb betrifft. Bei Säuglingen und Kindern kann sie zu Trinkproblemen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Atembeschwerden oder einer tastbaren Masse führen, obwohl bei einigen Menschen mit thorakoabdominaler enterischer Duplikation die Diagnose erst später im Kindes- oder Erwachsenenalter gestellt wird. Nicht alle Betroffenen machen die gleiche Erfahrung, und die frühen Anzeichen einer thorakoabdominalen enterischen Duplikation hängen von ihrer Größe und genauen Lage ab. Diese Erkrankung verschwindet nicht von selbst, und die Behandlung besteht in der Regel in einer Operation, um den duplizierten Abschnitt zu entfernen oder zu korrigieren und Probleme wie einen Verschluss, Blutungen, Infektionen oder Druck auf benachbarte Organe zu verhindern. Die Aussichten sind nach der Behandlung oft gut, aber schwere Komplikationen können ernst sein und in seltenen Fällen ohne rasche Versorgung lebensbedrohlich werden.
Wie viele Menschen leben mit Thorakoabdominale enterale Duplikation?
Es gibt keine direkte Zahl der Menschen, die mit einer thorakoabdominalen enterischen Duplikation leben. Wendet man jedoch die häufig zitierte Rate von etwa 1 von 4,500 Geburten für die größere Gruppe der Duplikationsanomalien des Verdauungstrakts an, ergibt sich eine grobe Schätzung von etwa 1.8 million Menschen weltweit (StatPearls, 2024; United Nations, 2024) und etwa 74,000 Menschen in den Vereinigten Staaten (StatPearls, 2024; U.S. Census Bureau, 2024). Da die thorakoabdominale, also Brust-und-Bauch-Form, in der Regel nur etwa 2% bis 4% dieser größeren Gruppe ausmacht und veröffentlichte Zahlen variieren, weil die Fälle so selten sind und es kein direktes Register gibt, liegt eine grobe Schätzung bei etwa 36,000 bis 72,000 Menschen weltweit (abgeleitet aus StatPearls, 2024, und United Nations, 2024) und bei etwa 1,500 bis 3,000 Menschen in den Vereinigten Staaten (abgeleitet aus StatPearls, 2024, und U.S. Census Bureau, 2024), nicht bei direkten Zählungen.
Überblick
Thorakoabdominale enterale DuplikationSymptome
Eine thorakoabdominelle enterische Duplikation kann Fütterstörungen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Atemprobleme oder wiederholte Brustinfektionen verursachen. Die Anzeichen treten oft vor der Geburt, bei der Geburt oder in der frühen Kindheit auf, aber manche Menschen haben anfangs keine offensichtlichen Symptome.
Ausblick und Prognose
Bei einer thorakoabdominellen enterischen Duplikation ist die Prognose nach vollständiger chirurgischer Entfernung oft gut, besonders wenn Komplikationen wie ein Darmverschluss, Blutungen oder Beschwerden im Brustkorb früh behandelt werden. Eine langfristige Nachsorge kann nötig sein, wenn benachbarte Organe betroffen waren.
Ursachen und Risikofaktoren
Die thorakoabdominale enterische Duplikation beginnt meist bereits vor der Geburt aufgrund eines frühen Entwicklungsfehlers während der Bildung des Verdauungstrakts. Die meisten Fälle treten sporadisch auf, ohne klares Erbmuster, und es sind keine gut belegten Lebensstil- oder Umwelt-Risikofaktoren bekannt.
Genetische Einflüsse
Genetik spielt bei der thorakoabdominalen enterischen Duplikation vermutlich keine wesentliche Rolle. Die meisten Fälle treten sporadisch auf, ohne ein klares Erbgangsmuster, obwohl seltene assoziierte angeborene Fehlbildungen Ärztinnen und Ärzte dazu veranlassen können, eine weiterführende genetische Abklärung in Betracht zu ziehen.
Diagnose
Thorakoabdominale enterische Duplikation wird in der Regel anhand klinischer Merkmale und bildgebender Befunde vermutet, insbesondere durch Ultraschall, CT oder MRI. Die Diagnose der thorakoabdominalen enterischen Duplikation wird durch bildgebende Verfahren und manchmal während einer Operation bestätigt.
Behandlung und Medikamente
Thorakoabdominale enterische Duplikation wird in der Regel operativ behandelt, um den duplizierten Darmabschnitt oder die Zyste zu entfernen oder zu reparieren. Vor und nach der Operation kann die Behandlung eine Schmerzlinderung, Antibiotika bei bestehender Infektion sowie Unterstützung bei Fütterungs- oder Atemproblemen umfassen.
Symptome
Eine thorakoabdominelle enterische Duplikation kann die Atmung, die Nahrungsaufnahme und die Verdauung beeinträchtigen, weil ein zusätzlicher Sack oder Abschnitt des Darms teilweise im Brustkorb und teilweise im Bauchraum liegen kann. Bei Säuglingen und Kindern hängen die frühen Anzeichen einer thorakoabdominellen enterischen Duplikation oft davon ab, wo sie liegt und wie viel Druck sie auf benachbarte Organe ausübt. Die Merkmale unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. Manche Betroffene haben schon kurz nach der Geburt Probleme, während bei anderen die Diagnose erst später nach wiederholten Beschwerden im Brustkorb oder Magen-Darm-Trakt gestellt wird.
Eine Duplikation im Brustkorb kann auf die Lunge oder die Atemwege drücken und schnelle Atmung, geräuschvolle Atmung, Husten oder pfeifende Atmung verursachen. Manche haben auch wiederholte Brustinfekte oder wirken bei der Nahrungsaufnahme oder beim Spielen ungewöhnlich kurzatmig.
Wenn die thorakoabdominelle enterische Duplikation auf die Speiseröhre drückt, kann das Schlucken schwierig oder unangenehm sein. Säuglinge können würgen, sich verschlucken oder langsam trinken, und ältere Kinder können das Gefühl haben, dass Nahrung stecken bleibt, oder häufigen Reflux haben.
Erbrechen kann auftreten, wenn der Magen oder der obere Darm gereizt oder teilweise blockiert ist. Für viele bedeutet das häufiges Spucken, heftiges Erbrechen oder Probleme, die Nahrung bei sich zu behalten.
Wenn der untere Darm betroffen ist, kann der Bauch geschwollen aussehen oder sich gespannt anfühlen. Dazu können krampfartige Schmerzen, Unruhe, Verstopfung oder Probleme beim Abgang von Gasen kommen.
Wie Betroffene Thorakoabdominale enterale Duplikation normalerweise zuerst bemerken?
Eine thorakoabdominale enterische Duplikation fällt meist zuerst bei einem Säugling oder Kleinkind auf, wenn Trinken und Atmen nicht ganz normal erscheinen, mit Anzeichen wie Erbrechen, Schluckbeschwerden, geräuschvollem Atmen, Bauchschwellung oder wiederkehrenden Brustinfektionen. In manchen Fällen wird eine thorakoabdominale enterische Duplikation erstmals durch schwere Beschwerden wie Schmerzen, Darmverschluss oder Atemnot kurz nach der Geburt bemerkt. In anderen Fällen wird sie später bei Untersuchungen entdeckt, die wegen anhaltender Magen- oder Brustbeschwerden durchgeführt werden. Die ersten Anzeichen einer thorakoabdominalen enterischen Duplikation können je nachdem variieren, wo der duplizierte Abschnitt liegt und wie groß er ist. Oft zeigt sich jedoch eine Mischung aus Verdauungs- und Atembeschwerden, die Ärztinnen oder Ärzte zu einer genaueren Abklärung veranlasst.
Arten von Thorakoabdominale enterale Duplikation
Es sind keine klar abgegrenzten Typen der thorakoabdominellen enterischen Duplikation allgemein anerkannt.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein. Eine thorakoabdominelle enterische Duplikation, ein seltener angeborener Zustand, bei dem sich neben der Speiseröhre oder dem Darm ein zusätzlicher Sack oder Schlauch bildet, hat keine nachgewiesenen Änderungen des Lebensstils oder Medikamente, mit denen sich der Beginn der Symptome in sinnvoller Weise verzögern lässt. Dinge wie Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Nahrungsergänzungsmittel haben nicht gezeigt, dass sie den Symptombeginn hinauszögern; wann die Symptome auftreten, hängt meist eher von Größe und Lage des zusätzlichen Abschnitts ab und davon, ob er eine Verstopfung, Blutung, Infektion oder Druck auf benachbarte Organe verursacht. Wenn sie bereits entdeckt wurde, kann eine regelmäßige Nachsorge mit dem Behandlungsteam und eine Behandlung nach Empfehlung, oft eine Operation, das Risiko von Komplikationen senken, aber sie kann nicht garantieren, dass Symptome verhindert werden.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei der thorakoabdominalen enterischen Duplikation sagt die Genetik meist nur wenig darüber aus, welche Symptome auftreten, wie schwer sie sein werden oder wann sie beginnen. Man nimmt an, dass die meisten Fälle sporadisch während der frühen Entwicklung entstehen und nicht durch eine bekannte vererbte Genveränderung. Deshalb hängen die Beschwerden eher davon ab, wo sich das duplizierte Segment befindet, wie groß es ist und ob es benachbarte Organe wie den Darm, die Lunge oder die Wirbelsäule betrifft. In der Praxis bedeutet das: Zwei Menschen können sehr unterschiedliche Probleme haben, und Ärztinnen und Ärzte verlassen sich zur Vorhersage der Symptome meist stärker auf bildgebende Verfahren und die genaue Anatomie als auf genetische Tests.
Ursachen und Risikofaktoren
Die thorakoabdominelle enterische Duplikation beginnt in der Regel vor der Geburt, wenn sich der frühe Verdauungsschlauch und das umliegende Gewebe nicht auf die übliche Weise voneinander trennen oder schließen. In den meisten Familien tritt sie sporadisch auf und wird nicht eindeutig von einem Elternteil vererbt. Seltene genetische Faktoren können eine Rolle spielen, aber Ärztinnen und Ärzte haben keine gemeinsame erbliche Ursache gefunden. Forschende lernen noch, wie diese Teile zusammenpassen. Für die thorakoabdominelle enterische Duplikation sind keine nachgewiesenen Lebensstil- oder Umwelt-Risikofaktoren bekannt. Es wird daher nicht angenommen, dass sie durch etwas verursacht wird, das ein Elternteil getan oder nicht getan hat.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Thorakoabdominale enterische Duplikation beginnt meist vor der Geburt, wenn sich ein Teil des sich entwickelnden Verdauungstrakts und das umliegende Gewebe nicht auf die übliche Weise bilden und voneinander trennen. In den meisten Fällen ist der genaue Grund unbekannt, und es gibt keine gut belegten Lebensstil-, Ernährungs- oder häufigen schwangerschaftsbedingten Risikofaktoren. Bei den meisten Betroffenen wurde keine eindeutige erbliche Ursache gefunden, daher tritt sie meist nicht familiär gehäuft auf.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Bei der thorakoabdominalen enterischen Duplikation sind die bekannten Ursachen noch nicht vollständig verstanden. Einige Risiken liegen im Körper selbst, andere kommen aus der Umgebung. Nach dem heutigen Wissensstand bestehen die stärksten Zusammenhänge mit sehr frühen Veränderungen in der fetalen Entwicklung, während keine bestimmte äußere Exposition eindeutig belegt ist.
Das wichtigste biologische Risiko scheint ein Fehler ganz früh in der Schwangerschaft zu sein, wenn sich der Verdauungstrakt, der Brustkorb, das Zwerchfell und das umliegende Gewebe bilden. Dieser frühe Zeitpunkt hilft zu erklären, warum die thorakoabdominale enterische Duplikation von Geburt an vorhanden ist.
Probleme dabei, wie sich die frühe Wirbelsäule und der Darm trennen und entwickeln, können die Wahrscheinlichkeit für diese Erkrankung erhöhen. Dieser gemeinsame Entwicklungsweg ist ein Grund dafür, dass thorakale und thorakoabdominale Duplikationen zusammen mit Veränderungen an Wirbeln oder Rippen auftreten können.
Einige Forschende vermuten, dass eine vorübergehende Veränderung der Blutversorgung des sich entwickelnden Darms in wenigen Fällen dazu beitragen könnte. Das ist ein vorgeschlagener biologischer Mechanismus, aber er ist nicht als konsistenter Risikofaktor belegt.
Keine bestimmte Umweltbelastung konnte bislang eindeutig als Ursache der thorakoabdominalen enterischen Duplikation gezeigt werden. Wenn Menschen nach Risikofaktoren für thorakoabdominale enterische Duplikation fragen, ist die ehrliche Antwort, dass gezielte äußere Auslöser weiterhin unbekannt sind.
Genetische Risikofaktoren
Thorakoabdominale enterische Duplikation tritt meist als einmalige Veränderung während der frühen fetalen Entwicklung auf, und bei den meisten Familien findet sich keine bekannte vererbte Ursache. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Bei dieser Erkrankung ist jedoch kein einzelnes Gen oder typisches familiäres Muster nachgewiesen worden, sodass die genetischen Ursachen der thorakoabdominalen enterischen Duplikation weiterhin nicht gut verstanden sind. Wenn sie zusammen mit anderen Geburtsauffälligkeiten auftritt, können Ärztinnen und Ärzte genauer nach einem umfassenderen genetischen Syndrom suchen.
Sporadische Fälle: Die meisten Fälle treten ohne bekannte Familienanamnese auf. Das spricht dafür, dass für viele Familien eine vererbte genetische Ursache unwahrscheinlich ist.
Kein häufiges Gen: Forschende haben kein Gen identifiziert, das die meisten Fälle von thorakoabdominaler enterischer Duplikation erklärt. Deshalb gibt es keinen standardmäßigen Einzelgentest, der bei allen Betroffenen eingesetzt wird.
Familienanamnese: Wenn eine enge Verwandte oder ein enger Verwandter eine ähnliche seltene Geburtsauffälligkeit hat, kann das auf einen gemeinsamen genetischen Faktor hinweisen. Trotzdem ist das ungewöhnlich, und das genaue vererbte Risiko lässt sich meist nur schwer vorhersagen.
Syndromhinweise: Manchmal tritt thorakoabdominale enterische Duplikation zusammen mit anderen Geburtsauffälligkeiten auf, besonders an der Wirbelsäule oder dem Nervensystem. In diesem Fall können Ärztinnen und Ärzte eine weiterführende genetische Untersuchung erwägen, um nach einem zugrunde liegenden Syndrom zu suchen.
Lebensstil-Risikofaktoren
Die thorako-abdominale enterische Duplikation ist eine angeborene Erkrankung, daher wird sie nicht durch Lebensgewohnheiten verursacht. Trotzdem kann es wichtig sein, wie sich der Lebensstil auf die thorako-abdominale enterische Duplikation auswirkt, denn je nach Lage des duplizierten Abschnitts und ob er nahe Organe zusammendrückt, können Beschwerden wie Reflux, Schmerzen, Erbrechen, schlechte Nahrungsaufnahme, Verstopfung oder Atembeschwerden auftreten. Der Alltag beeinflusst vor allem Reizung, das Risiko einer Verlegung, die Ernährung und die Erholung nach einer Behandlung, nicht aber die zugrunde liegende Fehlbildung selbst.
Große oder schwere Mahlzeiten können Bauchaufblähung, Schmerzen, Reflux oder Erbrechen verstärken, wenn der duplizierte Darm- oder Vorderdarmabschnitt den normalen Durchgang ohnehin einengt. Kleinere, häufigere Mahlzeiten können den Druck verringern und die Beschwerden leichter kontrollierbar machen.
Fettige, scharfe, sehr saure oder individuell auslösende Lebensmittel können Reflux, Brustbeschwerden, Übelkeit oder Bauchschmerzen verschlimmern, wenn die Duplikation die Speiseröhre, den Magen oder den oberen Verdauungstrakt betrifft. Das Festhalten von Lebensmitteln, die Beschwerden auslösen, kann helfen, Schübe zu verringern, auch wenn die Ernährung die Erkrankung nicht verursacht.
Eine geringe Flüssigkeitsaufnahme kann Verstopfung schwerer beherrschbar machen und Beschwerden verstärken, wenn die Duplikation zu verlangsamter Darmbewegung oder einer teilweisen Verlegung beiträgt. Eine gute Hydrierung kann auch die Erholung nach Erbrechen oder schlechter Nahrungsaufnahme unterstützen.
Zu wenig Ballaststoffe kann Verstopfung verschlimmern, aber eine plötzliche Erhöhung kann Blähungen, Krämpfe oder Völlegefühl verstärken, wenn eine Einengung oder Verlegungszeichen vorliegen. Die Auswahl der Ballaststoffe muss oft an die Anatomie und die aktuellen Beschwerden der betroffenen Person angepasst werden.
Risikoprävention
Die thorako-abdominale enterische Duplikation ist meist eine angeborene Erkrankung. Das bedeutet, dass sie sich vor der Geburt entwickelt und sich im üblichen Sinn meist nicht verhindern lässt. Für viele Menschen mit einer thorako-abdominalen enterischen Duplikation geht es bei der Vorbeugung vor allem darum, das Risiko von Komplikationen wie Infektionen, Verstopfungen, Blutungen, Atemproblemen oder schlechtem Wachstum zu senken. Einige vorbeugende Maßnahmen gelten allgemein, andere werden an Menschen mit bestimmten Risiken angepasst. Eine frühe fachärztliche Nachsorge kann außerdem helfen, Probleme zu erkennen, bevor sie zu Notfällen werden.
Eine gute pränatale Betreuung unterstützt die allgemeine Gesundheit in der Schwangerschaft, kann die thorako-abdominale enterische Duplikation selbst aber meist nicht verhindern. Es bleibt wichtig, Alkohol, Rauchen und schädliche Medikamenten- oder Drogenexpositionen zu vermeiden, weil dies andere Geburtsrisiken senken und die fetale Entwicklung unterstützen kann.
Regelmäßige Versorgung durch die Kinderchirurgie und andere Fachärzte kann helfen, die thorako-abdominale enterische Duplikation im Verlauf zu überwachen. So lässt sich das Risiko einer verzögerten Behandlung senken, wenn erste Anzeichen der thorako-abdominalen enterischen Duplikation auftreten, etwa Trinkprobleme, Erbrechen, Beschwerden im Brustkorb oder wiederholte Infektionen.
Wenn die Ärzte eine Operation empfehlen, kann eine Behandlung der thorako-abdominalen enterischen Duplikation, bevor es zu einer Verstopfung, Blutung oder Infektion kommt, schwere Komplikationen verhindern. Der Zeitpunkt hängt von der Größe, dem Ort und davon ab, ob bereits Beschwerden bestehen.
Manche Menschen mit einer thorako-abdominalen enterischen Duplikation sind anfälliger für Brustinfektionen oder Infektionen um den duplizierten Abschnitt. Ein aktueller Impfschutz, gute Händehygiene und eine rasche Behandlung von Fieber oder sich verschlimmerndem Husten können helfen, dieses Risiko zu senken.
Kann man Thorakoabdominale enterale Duplikation vorbeugen?
Nein, eine thorakoabdominale enterische Duplikation lässt sich in der Regel nicht verhindern. Es handelt sich um eine seltene angeborene Fehlbildung, die sehr früh vor der Geburt entsteht, und in den meisten Fällen ist die genaue Ursache nicht bekannt. Das bedeutet, dass es keine bewährten Maßnahmen gibt, mit denen Eltern das Auftreten verhindern können, und sie wird in der Regel auch nicht durch etwas verursacht, was sie getan oder nicht getan haben.
Übertragung
Die thorako-abdominale enterische Duplikation ist keine infektiöse Erkrankung, also kannst du sie nicht durch Berührung, Husten, Essen oder engen Kontakt von jemand anderem anstecken. Es handelt sich um eine seltene angeborene Erkrankung, das heißt, sie entwickelt sich vor der Geburt, während sich der Verdauungstrakt bildet.
Wenn du dich fragst, wie die thorako-abdominale enterische Duplikation vererbt wird: In den meisten Fällen wird sie nicht von Eltern auf Kinder weitergegeben und scheint sporadisch während der frühen Entwicklung aufzutreten. Für viele Familien bedeutet das, dass die genetische Weitergabe der thorako-abdominalen enterischen Duplikation sehr selten zu sein scheint. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Genetik kann jedoch hilfreich sein, wenn es eine ausgeprägte Familienanamnese oder andere angeborene Auffälligkeiten gibt.
Wann man seine Gene testen sollte
Eine thorakoabdominale enterische Duplikation ist in der Regel eine strukturelle angeborene Besonderheit und keine Erkrankung, die routinemäßig durch Gentests diagnostiziert wird. Ein Gentest kann sinnvoll sein, wenn weitere angeborene Besonderheiten, Entwicklungsauffälligkeiten oder eine Familienanamnese auf ein zugrunde liegendes Syndrom hindeuten, da die Ergebnisse die weitere Nachsorge und die genetische Beratung der Familie unterstützen können.
Diagnose
Eine thorakoabdominelle enterische Duplikatur wird meist diagnostiziert, wenn ein Baby, ein Kind oder manchmal auch ein Erwachsener Beschwerden wie Trinkschwierigkeiten, Erbrechen, Brustinfektionen, Bauchschmerzen oder eine bei einer Untersuchung oder Bildgebung entdeckte Raumforderung hat. Bei einigen Menschen wird sie schon vor der Geburt im pränatalen Ultraschall erkannt, bei anderen erfolgt die Diagnose später nach wiederholten Atem- oder Verdauungsproblemen. Eine Diagnose zu erhalten, ist oft ein Wendepunkt hin zu Antworten und Unterstützung. Da diese Erkrankung sowohl den Brustkorb als auch den Bauch betreffen kann, kombinieren Ärztinnen und Ärzte zur Bestätigung der Diagnose einer thorakoabdominellen enterischen Duplikatur meist Beschwerden, Bildgebung und manchmal eine Operation.
Die Ärztinnen und Ärzte fragen nach Beschwerden wie Trinkproblemen, Erbrechen, Bauchschwellung, Brustschmerzen, Husten oder wiederholten Infektionen. Der Zeitpunkt der Beschwerden und ob sie mit Essen oder Atmen zusammenzuhängen scheinen, kann helfen, die nächsten Untersuchungen zu planen.
Die Untersuchung kann einen aufgetriebenen Bauch, Druckschmerz, abgeschwächte Atemgeräusche oder Zeichen eines Drucks auf benachbarte Organe zeigen. Diese Befunde können eine thorakoabdominelle enterische Duplikatur allein nicht bestätigen, aber sie können den Verdacht verstärken.
Manche Fälle fallen schon während der Schwangerschaft als zystenartige Struktur im Brustkorb oder Bauch auf. Das kann helfen, nach der Geburt weitere Bildgebung zu planen, auch wenn der Ultraschall allein nicht immer genau zeigt, um welche Art von Zyste es sich handelt.
Nach der Geburt ist der Ultraschall oft eine der ersten bildgebenden Untersuchungen, weil er ohne Strahlenbelastung eine flüssigkeitsgefüllte Duplikationszyste zeigen kann. Bestimmte Wandschichten im Ultraschall können darauf hindeuten, dass die Zyste aus dem Verdauungstrakt stammt.
Wie wird Thorakoabdominale enterale Duplikation diagnostiziert?
Die thorakoabdominale enterische Duplikation wird in der Regel mit bildgebenden Untersuchungen diagnostiziert, die einen zusätzlichen Sack oder Schlauch zeigen, der mit der Speiseröhre oder dem Darm verbunden ist, meist mit einem Ultraschall und Untersuchungen wie einem CT oder MRT. Ärztinnen und Ärzte stützen sich außerdem auf das Muster der Symptome, die körperliche Untersuchung und manchmal auf Kontrastuntersuchungen, bei denen eine spezielle Flüssigkeit den Bereich auf den Bildern klarer sichtbar macht. Bei manchen Menschen wird die Diagnose erst während einer Operation und durch die anschließende Untersuchung des Gewebes eindeutig bestätigt. Für diese Erkrankung gibt es keinen routinemäßigen genetischen Test, daher hängt die Diagnose vor allem davon ab, was Ärztinnen und Ärzte in der Bildgebung sehen und, falls eine Operation durchgeführt wird, was sie dort feststellen.
Stadien von Thorakoabdominale enterale Duplikation
Thorako-abdominale enterische Duplikation hat keine fest definierten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass es sich um eine angeborene Auffälligkeit des Verdauungstrakts handelt und die Probleme meist davon abhängen, wo der duplizierte Abschnitt liegt, wie groß er ist und ob er Beschwerden verursacht, statt sich im Laufe der Zeit durch feste Stadien zu entwickeln. Die Anzeichen können früh im Leben oder manchmal auch später auftreten und können je nach genauer Lage Schwierigkeiten beim Füttern, Erbrechen, Bauchschmerzen, Atemprobleme oder wiederholte Brustinfektionen umfassen. Ärztinnen und Ärzte beginnen die Diagnose meist mit einem Gespräch über die Beschwerden und verwenden dann bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall, Röntgen, CT oder MRT, um die Struktur darzustellen und zu bestätigen, wie die thorako-abdominale enterische Duplikation diagnostiziert wird.
Ausblick und Prognose
Die Aussicht ist in der Regel gut, wenn eine thorakoabdominale enterische Duplikation früh erkannt und vollständig entfernt wird. Die meisten Kinder entwickeln sich nach der Operation sehr gut und wachsen normal auf. Die Prognose hängt von der Größe und Lage der Duplikation ab, davon, ob sie ektopische Magenschleimhaut enthält, und davon, ob Komplikationen wie ein Darmverschluss, Blutungen, eine Perforation, eine Infektion oder eine Beeinträchtigung der Atmung durch Kompression im Brustkorb vorliegen. Eine verzögerte Diagnose kann die Behandlungsergebnisse verschlechtern, weil wiederkehrende Beschwerden im Brust- oder Bauchraum zu Mangelernährung, schweren Infektionen oder einer Notoperation führen können. Eine Todesfolge ist in der modernen Versorgung selten, kann aber bei Neugeborenen oder Säuglingen mit schweren begleitenden Fehlbildungen oder lebensbedrohlichen Komplikationen wie Sepsis, Perforation oder schwerer Atemnot auftreten. Die Langzeitergebnisse sind nach vollständiger Entfernung meist ausgezeichnet, während eine unvollständige Entfernung das Risiko für ein Wiederauftreten der Beschwerden oder spätere Komplikationen erhöhen kann.
Langzeitwirkungen
Die Langzeitfolgen einer thorako-abdominalen enterischen Duplikation können von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen haben nur wenige anhaltende Beschwerden, während andere mit wiederkehrenden Verdauungs- oder Atemproblemen leben, vor allem wenn benachbarte Organe früh betroffen waren. Wichtig ist: Langfristig bedeutet nicht immer fortschreitend. Die Nachsorge hängt oft davon ab, wo die Duplikation liegt und ob sie Komplikationen verursacht hat.
Viele Menschen mit thorako-abdominaler enterischer Duplikation können anhaltende Bauchschmerzen, Erbrechen, Fütterprobleme oder Episoden eines Darmverschlusses haben. Bei manchen sind diese Probleme der erste Hinweis auf die frühen Symptome einer thorako-abdominalen enterischen Duplikation, während sie bei anderen nach der Diagnose weiterbestehen, weil der Darm gedehnt, verengt oder gereizt wurde.
Wenn sich die Duplikation in den Brustkorb ausdehnt, kann sie auf die Lunge oder die Atemwege drücken und langfristige Atembeschwerden verursachen. Manche haben wiederkehrende Brustinfektionen, geräuschvolle Atmung oder bekommen leichter als für ihr Alter erwartet Luftnot.
Kinder mit thorako-abdominaler enterischer Duplikation können langsamer wachsen, wenn das Essen schwierig war oder die Verdauung im Laufe der Zeit gestört wurde. Geringe Gewichtszunahme und wenig Energie können zu langfristigen Problemen werden, vor allem wenn die Beschwerden früh im Leben beginnen.
Einige Duplikationen enthalten eine Schleimhaut, die der Magenschleimhaut ähnelt. Das kann benachbarte Bereiche reizen und Blutungen verursachen. Mit der Zeit kann das zu einer Eisenmangelanämie, Müdigkeit, blasser Haut oder schwarzem Stuhl führen.
Wie ist es, mit Thorakoabdominale enterale Duplikation zu leben?
Das Leben mit einer thorakoabdominellen enterischen Duplikation kann von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen, weil die Auswirkungen davon abhängen, wo das duplizierte Segment liegt und wie stark es auf benachbarte Organe drückt. Bei manchen Menschen gehören Schmerzen, Erbrechen, Fütterungsschwierigkeiten, Reflux, Verstopfung, Beschwerden im Brustkorb, Atemprobleme oder wiederholte Infektionen zum Alltag. Viele brauchen bildgebende Untersuchungen, eine fachärztliche Verlaufskontrolle oder eine oder mehrere Operationen, besonders im Kindesalter. Auch nach einer Behandlung leben manche weiterhin mit anhaltenden Verdauungsbeschwerden oder mit der Sorge vor neuen Symptomen. Eltern, Partner und andere nahestehende Menschen übernehmen dann oft zusätzliche Pflegeaufgaben, Arzttermine und emotionale Belastungen. Mit einer koordinierten Behandlung finden jedoch viele Familien zu einem stabileren Alltag und zu einer deutlich besseren Lebensqualität.
Behandlung und Medikamente
Thorako-abdominale enterische Duplikation wird meist chirurgisch behandelt, weil der zusätzliche Sack oder Schlauch auf benachbarte Organe drücken, Schmerzen verursachen, zu Erbrechen, Blutungen, Infektionen oder manchmal zu Atemproblemen führen kann, wenn er sich in den Brustkorb ausdehnt. Die Behandlung sieht oft für jede Person anders aus, da die Ärztinnen und Ärzte die Versorgung danach planen, wo die Duplikation liegt, wie viel Darm betroffen ist und ob sie die Blutversorgung mit normalem Darm teilt. In vielen Fällen ist die wichtigste Behandlung eine Operation, bei der der duplizierte Abschnitt entfernt wird, während so viel gesunder Darm wie möglich erhalten bleibt; wenn frühe Symptome einer thorako-abdominalen enterischen Duplikation eine Verlegung, starke Schmerzen, Fieber oder Atemprobleme verursachen, muss die Behandlung manchmal dringend erfolgen. Vor der Operation können die Ärztinnen und Ärzte Bildgebung und unterstützende Maßnahmen wie Flüssigkeitszufuhr, Schmerzbehandlung und Behandlung einer Infektion einsetzen, und wenn eine vollständige Entfernung nicht sicher ist, können sie einen Teil entfernen oder eine andere operative Lösung schaffen, um Komplikationen zu verhindern. Nach der Behandlung hilft die Nachsorge dabei, die Heilung, die Ernährung, das Wachstum bei Kindern und zu prüfen, ob noch Darm-, Brustkorb- oder Verdauungsprobleme bestehen.
Kann man Thorakoabdominale enterale Duplikation heilen?
Oft ja: Eine thorakoabdominelle enterische Duplikation kann manchmal durch eine Operation geheilt werden, wenn Ärztinnen oder Ärzte den zusätzlichen Sack oder Schlauch aus Gewebe des Verdauungstrakts sicher entfernen können. Wenn er nicht vollständig entfernt werden kann, kann die Behandlung trotzdem sehr viel helfen, indem sie die Beschwerden lindert und das Risiko für Probleme wie eine Verstopfung, Blutungen, Infektionen oder Schmerzen senkt. Wie gut das wirkt, hängt davon ab, wo sich das zusätzliche Gewebe befindet und ob benachbarte Bereiche des Brustkorbs oder des Bauchs betroffen sind.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Thorako-abdominelle enterische Duplikation beeinträchtigt den Alltag oft durch Fütterprobleme, Erbrechen, Brust- oder Bauchschmerzen, Atembeschwerden oder schlechtes Wachstum. Deshalb zielt die Behandlung meist darauf ab, Druck zu lindern und Komplikationen zu verhindern. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit sorgfältiger Operationsplanung und unterstützender Versorgung. Der beste Ansatz hängt davon ab, wo das duplizierte Segment liegt, ob es mit benachbarten Organen verbunden ist und wie schwer die Beschwerden sind. Da diese Erkrankung selten ist, wird die Versorgung oft von Kinderchirurginnen und Kinderchirurgen sowie anderen Fachärztinnen und Fachärzten koordiniert.
Die Operation ist die wichtigste nicht medikamentöse Behandlung der thorako-abdominellen enterischen Duplikation. Ziel ist meist, das duplizierte Segment zu entfernen oder sicher von benachbartem Darm, Strukturen des Brustkorbs oder der Wirbelsäule zu lösen. Das ist oft die wichtigste Behandlung bei thorako-abdomineller enterischer Duplikation, wenn die Beschwerden anhalten oder Komplikationen wahrscheinlich sind.
Je nach Größe und Lage der Duplikation kann eine Behandlung per Schlüssellochoperation statt über einen großen Schnitt möglich sein. Das kann nach dem Eingriff weniger Schmerzen und eine schnellere Rückkehr zu Essen und Bewegung bedeuten. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, daher wird die Operationsmethode an die Anatomie angepasst.
Eine Unterstützung bei der Nahrungsaufnahme kann helfen, wenn Schlucken, Erbrechen, Reflux oder eine unzureichende Gewichtszunahme zum Problem geworden sind. Dazu kann vor und nach der Operation vorübergehend Sondenernährung oder eine Ernährungsumstellung gehören, damit der Körper heilen und wachsen kann. Bei Säuglingen und Kindern ist das ein wichtiger Teil der Behandlung der thorako-abdominellen enterischen Duplikation.
Manche Kinder brauchen Hilfe, um nach längeren Phasen mit Beschwerden oder Krankenhausaufenthalten wieder entspannt essen zu lernen. Strukturierte Programme, etwa Füttertherapie mit einer Fachkraft aus der Sprach- oder Ergotherapie, können die Schluckfähigkeit, eine orale Abwehrhaltung und sicheres Essen verbessern. Das kann besonders nützlich sein, wenn frühe Anzeichen der thorako-abdominellen enterischen Duplikation Würgen, Erbrechen oder die Verweigerung der Nahrungsaufnahme umfassten.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei einer thorakoabdominalen enterischen Duplikation gibt es keine gut belegten Hinweise darauf, dass vererbte Genunterschiede die Wirkung der am häufigsten verwendeten Medikamente in relevantem Maß verändern. In der täglichen Versorgung richtet sich die Behandlung meist stärker danach, wo der duplizierte Hohlraum liegt, ob er Schmerzen, Blutungen, Infektionen oder einen Verschluss verursacht und ob eine Operation nötig ist. Medikamente wie Schmerzmittel, Antibiotika oder Magensäuremedikamente werden in der Regel eher anhand des Alters, der Körpergröße und des allgemeinen Gesundheitszustands ausgewählt als anhand genetischer Tests. Anders gesagt: Für Menschen mit dieser Erkrankung sind Gene normalerweise nicht der wichtigste Faktor für das Ansprechen auf Medikamente.
Pharmakologische Behandlungen
Medikamente entfernen keine thorakoabdominelle enterische Duplikation, daher konzentriert sich die Behandlung meist auf Symptome, Komplikationen und die Versorgung rund um die Operation. Bei vielen Menschen mit thorakoabdomineller enterischer Duplikation ist eine Operation die Hauptbehandlung, während Medikamente eingesetzt werden, um Schmerzen, Infektionen, Reflux oder Übelkeit zu kontrollieren. Medikamente können sich wie ein großer Schritt anfühlen, aber diese Arzneimittel dienen meist der Unterstützung und nicht der Heilung. Der genaue Plan hängt davon ab, wo die Duplikation liegt, ob sie schleimhautähnliches Gewebe des Magens enthält und ob Blutungen, Infektionen oder Atemprobleme vorliegen.
Acetaminophen und Ibuprofen können bei leichten Schmerzen eingesetzt werden, während stärkere Schmerzmittel wie Morphin nach einer Operation oft verwendet werden. Diese Arzneimittel helfen beim Wohlbefinden und beim Atmen, behandeln die Duplikation selbst aber nicht.
Arzneimittel wie Ampicillin-Sulbactam, Piperacillin-Tazobactam oder Ceftriaxon plus Metronidazol können gegeben werden, wenn eine Infektion, eine Perforation oder eine Kontamination des Brustkorbs vermutet wird. Sie werden auch häufig rund um die Operation eingesetzt, um das Risiko von Komplikationen zu senken.
Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol oder Pantoprazol und manchmal H2-Blocker wie Famotidin können helfen, wenn die Duplikation säurebedingte Reizungen, Blutungen oder Refluxbeschwerden verursacht. Das kann besonders nützlich sein, wenn sich im Zysten- oder Schlauchanteil Gewebe vom Magentyp befindet.
Ondansetron wird häufig gegen Übelkeit oder Erbrechen vor und nach einer Operation eingesetzt. Wenn frühe Anzeichen einer thorakoabdominellen enterischen Duplikation Probleme mit der Nahrungsaufnahme oder wiederholtes Erbrechen umfassen, kann dieses Arzneimittel das Wohlbefinden verbessern, während die Ärzte eine endgültige Behandlung planen.
Genetische Einflüsse
Wenn ein Baby mit einer thorakoabdominellen enterischen Duplikation geboren wird, möchten Familien oft wissen, warum das passiert ist und ob es erneut auftreten könnte. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familiengeschichte dabei eine Rolle spielt. Derzeit ist kein einzelnes Gen bekannt, das eine thorakoabdominelle enterische Duplikation verursacht, und die meisten beschriebenen Fälle scheinen sporadisch in einer sehr frühen Entwicklungsphase vor der Geburt aufzutreten, statt klar innerhalb der Familie vererbt zu werden. Bei einer kleinen Zahl von Kindern schauen Ärztinnen oder Ärzte genauer auf die Genetik, wenn die thorakoabdominelle enterische Duplikation zusammen mit anderen angeborenen Auffälligkeiten auftritt, weil dieses Muster manchmal auf ein umfassenderes Syndrom oder eine Chromosomenveränderung hinweisen kann. Für Familien, die fragen, ob eine thorakoabdominelle enterische Duplikation erblich ist, lautet die beste aktuelle Antwort, dass die Genetik in einigen Fällen beitragen kann, das vererbte Risiko aber in der Regel als gering gilt, wenn es keine Familiengeschichte oder kein verwandtes Syndrom gibt. Wenn es weitere betroffene Angehörige oder mehrere angeborene Auffälligkeiten beim selben Kind gibt, kann eine genetische Beratung helfen, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens genauer einzuschätzen.
Ist Thorakoabdominale enterale Duplikation genetisch bedingt?
Genetik spielt bei der thorakoabdominalen enterischen Duplikation vermutlich keine wesentliche Rolle. Die meisten Fälle treten sporadisch auf, ohne ein klares Erbgangsmuster, obwohl seltene assoziierte angeborene Fehlbildungen Ärztinnen und Ärzte dazu veranlassen können, eine weiterführende genetische Abklärung in Betracht zu ziehen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten haben keine direkte Auswirkung auf deine Gesundheit und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen spricht das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verknüpften Variante eher für einen möglichen Zusammenhang als für eine gesicherte Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei vielen Menschen mit thorako-abdominaler enterischer Duplikation hängt die Behandlung vor allem davon ab, wo sich das zusätzliche Segment des Verdauungstrakts befindet und welche Probleme es verursacht, zum Beispiel Schmerzen, Erbrechen, Atembeschwerden, Blutungen oder wiederholte Infektionen, und nicht von einem bekannten Gen für das Ansprechen auf Medikamente. Die Operation ist in der Regel die wichtigste Behandlung, während Medikamente oft eingesetzt werden, um Schmerzen zu lindern, die Magensäure zu senken, Infektionen zu behandeln oder die Anästhesie rund um einen Eingriff zu unterstützen. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber Gene können beeinflussen, wie schnell du bestimmte Schmerzmittel, Anästhetika und einige andere Arzneimittel abbauen kannst. Deshalb kann bei manchen Menschen eine andere Dosis oder eine engere Überwachung nötig sein. Gleichzeitig gibt es keinen gut etablierten pharmakogenetischen Test, der die Behandlung der thorako-abdominalen enterischen Duplikation gezielt steuert, und Ärztinnen und Ärzte ordnen genetische Tests für Arzneimittel in der Regel nicht allein deshalb an, weil diese Erkrankung vorliegt. Wenn du dich fragst, ob genetische Tests die Behandlung der thorako-abdominalen enterischen Duplikation steuern können, ist das meist dann relevanter, wenn es in der Vorgeschichte ungewöhnliche Arzneimittelreaktionen, viele Medikamente oder eine andere erbliche Erkrankung gibt, die die Versorgung beeinflussen könnte.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Wenn du mit einer thorako-abdominellen enterischen Duplikation lebst, können deine Beschwerden sich mit Problemen im Brustkorb, im Darm oder an der Wirbelsäule überschneiden. Das kann es erschweren, das Gesamtbild einzuordnen. Diese seltene angeborene Erkrankung kann zusammen mit Veränderungen an den Knochen der Wirbelsäule oder, seltener, mit Problemen des nahe gelegenen Rückenmarks auftreten. Deshalb schauen Ärztinnen und Ärzte oft über den Verdauungstrakt hinaus, wenn die Beschwerden nicht eindeutig in ein einziges Gebiet passen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. Für viele kann das bedeuten, dass Bauchschmerzen, Erbrechen, Trink- oder Fütterprobleme, wiederholte Brustinfektionen oder Atembeschwerden nicht nur durch ein einziges Problem verursacht werden, besonders wenn das duplizierte Segment auf benachbarte Organe drückt oder sich entzündet. Bei manchen Kindern und Erwachsenen kann die thorako-abdominale enterische Duplikation auch mit einem Darmverschluss oder Blutungen verbunden sein. Das kann gleichzeitig mit Reflux oder lungenspezifischen Beschwerden auftreten und die tägliche Versorgung komplexer machen. Weil die Erkrankung und die damit verbundenen Probleme von Mensch zu Mensch stark variieren können, ist die Versorgung oft am sichersten, wenn Gastroenterologie, Chirurgie und manchmal auch Spezialistinnen und Spezialisten für die Wirbelsäule oder die Lunge zusammenarbeiten.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Thorakoabdominale enterale Duplikation verursachen?
Je nachdem, wo sie liegt, kann eine thorako-abdominale enterische Duplikation mit einem Zwerchfellbruch, einer mit Flüssigkeit gefüllten Zyste nahe der Speiseröhre oder den Atemwegen oder mit anderen angeborenen Fehlbildungen der Speiseröhre oder des Darms verwechselt werden. Die Ärztinnen und Ärzte müssen außerdem häufig häufigere Ursachen ausschließen, die Schmerzen, Erbrechen, Schluckbeschwerden, Atembeschwerden oder einen Darmverschluss verursachen können, wie zum Beispiel einen schweren Reflux, einen Darmverdrehung oder eine kleine, von Geburt an vorhandene Ausstülpung im Darm.
Geschichte
Familien geraten oft zunächst in eine verwirrende, dringliche medizinische Geschichte: ein Baby mit Trinkproblemen, Erbrechen, Atemproblemen oder einer im Scan entdeckten Masse im Brustkorb oder Bauch. Die thorako-abdominale enterische Duplikation ist seit vielen Jahrzehnten bekannt, aber frühe Ärztinnen und Ärzte verstanden sie meist erst nach einer Operation oder bei einer Autopsie, wenn sie sehen konnten, dass sich ein Teil des Verdauungstrakts als zusätzlicher, angehefteter Abschnitt entwickelt hatte, der sich durch Brustkorb und Bauch erstrecken konnte.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, weil sich bildgebende Verfahren verbessert haben und die Versorgung von Neugeborenen fortschrittlicher geworden ist. In der früheren Medizingeschichte wurden diese Duplikationen oft mit anderen ungewöhnlichen Zysten oder Massen im Brustkorb und Bauch zusammengefasst, weil sie anfangs ähnlich aussehen können. Mit der Zeit lernten Ärztinnen und Ärzte, dass die thorako-abdominale enterische Duplikation zu einer größeren Gruppe von Duplikationen des Verdauungstrakts gehört und dass sie manchmal mit Veränderungen an der Wirbelsäule oder an umliegendem Gewebe verbunden sein kann, die sich im Mutterleib gleichzeitig entwickelt haben.
Dieser Wandel war für die Versorgung im Alltag wichtig. Statt die Erkrankung erst nach schweren Beschwerden zu erkennen, werden viele Menschen mit thorako-abdominaler enterischer Duplikation heute früher durch eine pränatale Ultraschalluntersuchung, Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRT diagnostiziert oder bei der Abklärung früher Symptome der thorako-abdominalen enterischen Duplikation wie wiederholtem Erbrechen, Trinkschwierigkeiten, Bauchschwellung oder Atemnot. Das hat Chirurginnen und Chirurgen geholfen, die Behandlung sicherer zu planen, und die Ergebnisse für viele Kinder verbessert.
Die Geschichte der thorako-abdominalen enterischen Duplikation spiegelt auch einen breiteren Wandel in der Medizin wider: von der Beschreibung dessen, was sichtbar ist, hin zum Verständnis, wie die Erkrankung vor der Geburt entsteht und wie sie am besten behandelt wird. Forschende haben später erkannt, dass einige Duplikationen des Verdauungstrakts eine entwicklungsbedingte und genetische Grundlage haben, aber der wichtigste Fortschritt für Familien war ganz praktisch: schnellere Erkennung, bessere Bildgebung, sicherere Operationen und eine klarere Vorstellung davon, was im Verlauf beobachtet werden sollte. Diese Geschichte zu kennen, kann beruhigend sein, weil sie zeigt, wie sehr sich die Versorgung bei einer Erkrankung verbessert hat, die früher viel schwerer zu erkennen war.